精神分裂症常识

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有幻觉妄想就是精神分裂吗?

时间:2014-10-30 10:18作者:admin

精神病一词作为术语,其含义是表明疾病的严重性,并非就指某类特异性障碍。而一个精神病性患者的明显表现就是现实检验能力的损害,常常是认知和情感方面的障碍;这样的患者很可能是言行怪异的,他们有各种幻觉,他们也顽固坚持与现实发生冲突的观念,也就是妄想,当然会表现出明显的混乱和六神无主,而又不承认自己问题所在,就是没有自知力。
  大部分精神病性症状可能见于有器质性基础的病人,然而新近的研究发现,精神分裂症未必就无器质性基础。
  美国的DSM-5出版了,在精神分裂症的诊断标准中,特征性症状还是幻觉妄想,难怪许多精神科医生,甚至是名医在诊断精神分裂症时都着重要看有无幻觉妄想;至于言语散乱,行为异常,社会功能的损害等都是伴随发生的,作为一个专业的精神科医生必须早期警觉,以免延误病情,当然最后做出诊断还是要看病程和排除其他疾病的。
下面谈谈什么是幻觉妄想:
1.幻觉(hallucination一种虚幻的知觉。是指没有现实刺激作用于感官时所出现的知觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、性幻觉、内脏性幻觉及运动性幻觉。临床以幻听和幻视较多见。
(1)幻听(auditory hallucination):幻听内容是多种多样的,声音的种类和性质不尽相同。最多见言语性幻听,包括评论性幻听和命令性幻听。评论性幻听是病人听到有人在评论他的缺点和问题。命令性幻听是病人听到有人在命令他做某些事,如拒食、跳楼、殴打别人等,这些命令病人无法违抗而遵照执行,因此可产生危害自己及社会的行为。可见于多种精神病,尤其是精神分裂症。
(2)幻视(visual hallucination):内容也较丰富多样,形象可清晰、鲜明和具体,但有时也较模糊不清。幻视的形象比实物大的称视物显大性幻视(巨形象幻视),比实物小的为视物显小性幻视(小形象幻视)。幻视多见于意识障碍,但在意识清晰状态下,如精神分裂症也可见。另有情景性幻视,多见于感染性精神病,非情景性幻视多见于精神分裂症。
(3)幻嗅(olfactory hallucination):多为一些使人不愉快的难闻气味,如腐烂食品、烧焦物品及化学药品等气味。幻嗅的内容常与其他幻觉或妄想关联。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的,从而加强迫害妄想的信念,病人可表现为掩鼻或拒食等相应的行为。颞叶损害时,幻嗅可为首发症状,幻嗅也见于精神分裂症。
(4)幻味(gustatory hallucination):病人尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道,因而绝进食。常伴随其它幻觉及妄想一起出现,比如与幻嗅一起见于精神分裂症。
(5)幻触(tactile hallucination):可有麻木感、虫爬感、通电感、刀刺感等。可见于精神分裂症及器质性精神障碍。
(6)内脏性幻觉(visceral hallucination):产生于某一固定的器官或躯体内部的异样感觉,如感到某内脏在扭转、断裂、穿孔,或感到昆虫在器官内爬行等。这种幻觉常与疑病妄想、虚无妄想有关。较多见于精神分裂症,抑郁症等。
按幻觉的性质可分为真性幻觉及假性幻觉:
(1)真性幻觉(genuine hallucination):病人体验到幻觉内容是来自外在空间,如室内、院外,而且直接通过病人的感觉器官感知。幻觉的形象鲜明,与真实的事物完全相同。
(2)假性幻觉(pseudo hallucination):幻觉内容产生于病人的主观空间,如脑内、体内。其幻觉不通过病人的感觉器官而获得。所感知的事物不够鲜明生动。多见于精神分裂症。
特殊形式的幻觉:
(1)机能性幻觉(functional hallucination):其特征是幻觉(一般为幻听)和现实刺激同时出现,共同存在而又共同消失,但两者并不融合在一起(此点与错觉不同)。现实刺激的声音一般多是单调的声音,如钟声、流水声、脚步声及车轮滚动声等,病人在听到这些声音的同时,出现言语性幻听,其内容较单调、固定。主要见于精神分裂症。
(2)反射性幻觉(reflex hallucination):当某一感官受到现实刺激产生某种感觉体验时,另一感官即可出现幻觉。如当病人听到关门声,便看到一个人的形象。见于精神分裂症。
2.妄想(delusion 是一种病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断,它既没有事实根据,也不符合病人所受的教育水平,但病人坚信不移,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。
妄想的内容一般常以个人经历、社会及文化背景有关,常反映现实生活中的内容。如影响妄想的内容以神力、迷信的内容减少,而代之以现代化科学仪器如窃听器、激光、电波、人造卫星等。
妄想内容有的接近现实,有的荒谬离奇。按结构分为系统性和非系统性妄想。系统性妄想内容前后联系、结构严密、逻辑较强的妄想,反之则为非系统性妄想。按照妄想的起源以及心理症状的特点分为原发性和继发性妄想两类。原发性妄想(primary)是在某些体验(如妄想性知觉)的基础上发生的。这些体验使病人突然确信某一特定的事件具有特殊意义。主要见于精神分裂症。继发性妄想(secondary  delusion)是原发性妄想基础上的妄想性推断,或继发于其它症状,如继发于幻听,或躁狂状态时产生的夸大妄想,抑郁状态时产生的罪恶妄想等。
临床上常见的妄想如下:
(1)关系妄想(delusion of reference):病人将环境中与他无关的事物都认为与己有关。如别人的讲话、一举一动都与他有一定的关系,并常与被害妄想交织在一起。认为周围人的一举一动是故意刺激他;偶尔的一瞥是对他不怀好意;电视中的某句话是有意影射他、暗示他、故意讲给他听。可见于精神分裂症等。
(2)被害妄想(delusion of persecution):是最常见的一种妄想。病人坚信有人用某种方法伤害他、诋毁他的名誉、损伤他的身体或置他于死地。如认为饭里放毒、跟踪、监视或阴谋策划。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑,或采取自卫、自伤、伤人等行为。常见于精神分裂症偏执型,偏执性精神病。
(3)影响妄想(delusion influence):或称外力渗透或控制精神、躯体的妄想。病人认为自己的精神活动(思维、情感及意志活动)都受外力支配、控制、操纵;或认为外力渗入或刺激自己的躯体,产生种种不舒服的感觉;甚至认为自己的内脏活动,如消化、血压、睡眠等也都是受外力的控制。病人对这种体验解释为受某种电波、激光、射线或特殊仪器的影响,故也称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。
(4)夸大妄想(delusion of grandeur):病人认为自己有非凡的才智、地位和权势,很多的发明创造和财富。如认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人,全世界的财富和权力都由他一个人掌管。多见于躁狂症。另外有夸大身份妄想,病人坚信自己是名人、富翁、有头衔的人,或是名人的后裔,或与有名望的人有关系。他相信自己是从小被换来的,父母不是他的亲生父母,真正的父母是某位领袖或皇宫贵族等,可称之为非血统性妄想。可见于精神分裂症、躁狂症等。
(5)罪恶妄想(delusion of sin):病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶,应受严厉的惩罚,认为自己罪大恶极、死有余辜,以致坐以待毙或拒食、自伤、自杀,要求劳动改造重新做人,或请罪等手段以赎罪。常见于情感障碍的抑郁状态,也可见于精神分裂症。
(6)疑病妄想(hypochondriac delusion):病人毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症,即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。如病人认为“自己脑子萎缩了、心脏停止跳动、肠子堵塞、血液停滞、内脏腐烂了”。多见于更年期精神障碍,精神分裂症。
(7)虚无妄想(nihilistic delusion):或称否定妄想(delusion of negation)。病人认为一切都毁灭了、破坏了,什么都不存在了,以至外部世界及本人都不存在了。或认为自己体内什么都没有了,只有一个空虚的外壳。多见于更年期和老年期精神障碍及抑郁症。
(8)嫉妒妄想(delusion of jealousy):病人坚信自己的配偶对自己不忠贞,而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的内衣、床单,窥查配偶的提包、信件以寻觅其私通情人的证据。可见于精神分裂症,更年期精神障碍。
(9)钟情妄想(delusion of pregnancy):病人坚信自己被某异性钟情,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑,而认为是对方在考验自己对爱情的忠诚,继续纠缠对方不已。多见于精神分裂症。


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